结肠癌复发

侵犯胰腺、十二指肠、胃、横结肠

合并肠瘘

导致腹腔出现巨大脓肿

发生感染性休克
生存期只能按天计算

……

王女士没想到

今年才42岁的她

便已被晚期癌症判了“死刑”

生命被迫进入倒计时

癌症复发，再添肠瘘

求医无门盼救治

2023年7月，罹患晚期结肠癌的王女士进行了手术，但因术后辅助化疗对药物耐受性差，不到一年的时间，癌症便再次复发。

来势汹汹的肿瘤“大杀四方”，不仅侵犯了胰腺、十二指肠、胃、横结肠，还造成了肠瘘及穿孔，形成腹腔脓肿。这不仅导致了王女士的间断高热、难以忍受的疼痛和无法进食，下一步还将很快形成感染中毒性休克的局面，直接威胁王女士的生命安全。

手术切除肿瘤，是王女士唯一的生路。但不幸的是，王女士一家辗转多家医院，均被告知风险太大，无法进行手术治疗。

只能“坐以待毙”了吗？

 不！

刻不容缓，专家合力“抢人”

向生命献礼

得知我院获批建设国家区域医疗中心，且有北京大学肿瘤医院知名专家常驻后，王女士一家来到了我院求治。

拿到王女士的病历资料和检查报告的第一时间，腹部外科B区吕昂主任和宋卫东主任便紧急组织了科室会诊，科内全体医生参与。专家们在认真评估过王女士的身体状况、影像资料和化验结果后，陷入了两难的境地。若不做，巨大肿瘤及脓肿无法祛除，全身感染只会进一步加重，患者无任何生还机会；若做，巨大的肿瘤+周边炎症刺激+二次手术粘连，导致多脏器被牵涉其中，这毫无疑问将是一台规模大、风险高、难度极大的“费力不讨好”的手术。

在全身炎症反应状态下做这种规模的手术，术中及围手术期均风险极大，即便手术仍存在不小的无法闯过这一关的可能。然而，这一线机会还是让王女士及家人看到了生的希望。在全体家人的一致积极要求下，吕昂主任及团队最终同意接诊这台手术。

随后，为了尽可能提高手术成功率，北京大学肿瘤医院常驻腹部外科B区专家吕昂和腹部外科B区主任宋卫东率领团队利用有限的时间，充分讨论了术前准备、手术方案、术中及术后注意事项等具体细节。腹部外科B区团队通宵达旦，制订了缜密的手术方案。

以最快速度完善一切术前准备后，6月19日，王女士被推入手术室。术中所见的复杂程度甚至超出预期，局部病灶融合成团，缺乏正常解剖间隙。在吕昂主任、宋卫东主任的带领下，及麻醉科、输血科的大力配合下，果断做出决策，采取腹膜后入路“抽丝剥茧”，以精湛的技法完成了肿瘤联合部分十二指肠+近端空肠+部分胃+部分结肠+胰体尾+脾+部分侧腹壁和部分膈肌的en bloc切除，并进行了复杂的消化道重建。经过近10个小时的奋战，终于顺利完成手术，王女士返回重症监护病房。

在重症医学科团队齐心协力的努力下，王女士的全身感染症状得到有效控制，生命体征逐渐平稳，于术后第4天回到普通病房。目前，王女士一切恢复顺利，引流管已相继拔除，预计1周后便可康复出院。手术的成功不仅让患者的疼痛得到了缓解，感染得到了控制，恢复了饮食和活动能力，也为下一步的后续治疗创造了空间和机会。

目前为止

手术切除

仍然是根治结直肠癌的主要方法

但很多朋友可能会疑惑：

明明已经完整切除了肿瘤

为什么还会复发呢？

今天我们一起来揭露

造成结直肠癌术后复发的

六大“元凶”

“痴心”瘤

患者自身的健康状况、免疫力、年龄、生活习惯、生活环境、遗传等，甚至心理状态，都有可能导致患者患癌或者术后复发。也可以理解为，这与患者的体质有关，也许肿瘤就是“喜欢”你。

结直肠癌患者想要降低术后复发的概率，就要改变一些可控性的因素，比如：生活习惯（早睡早起、健康饮食、戒烟戒酒）、积极锻炼（散步、太极拳）、保持心情愉悦等等。

“心机”瘤

有些结直肠癌患者的癌细胞在手术前就已经存在隐匿性转移，也就是说，它藏起来了。

研究发现，分化差的肿瘤（如印戒细胞癌、未分化癌、粘液腺癌等）复发率明显高于分化好的肿瘤（管状腺癌）。因为分化差的癌细胞增殖分裂迅速，多呈浸润性生长，细胞易脱落种植，导致肿瘤细胞更容易向结肠周围组织、毛细血管、淋巴管侵袭和转移。

这也是导致患者术后复发转移非常重要的因素。

“无敌手”瘤

结直肠癌的手术治疗，并不是简单的把肿瘤切除就可以了，个体化的治疗方案还会涉及到完善的术前检查、术前、术后辅助治疗的安排、术式的选择等。而且，先进医疗设备的使用、主刀医生专业精湛的技术、医生团队的配合协作能力等，都会对手术的治疗效果有一定的影响。特别是局部进展期的肿瘤。因此，选择合适的医院和医生，也是“克瘤”的关键因素之一。

“打不死的小强”瘤

研究和临床实践发现，Ⅱ期或者Ⅲ期结直肠癌患者即使做了根治性手术，并且也进行了辅助化疗和放疗，仍然会有超过40%的患者会复发，这是疾病本身决定的，通过目前的治疗手段没有办法改变。

其实，有些“种子”在术前已经脱离了原发灶，存在于血液循环中，在阳光雨露充足的时候，就可能在肝脏等部位定居下来并生根发芽。

“东山再起”瘤

大部分结直肠癌术后是要进行辅助治疗的。

肿瘤在直径1~2mm时即有可能发生远处转移，手术只是切除可以看到的肿瘤组织，还有一些肉眼看不到的癌细胞是没有办法切掉的，不规范或者不做辅助治疗，肿瘤很快就会卷土重来。

因此，结直肠癌患者一定要配合医生进行系统的治疗，不要觉得手术把肿瘤“切干净”了，就产生懈怠心理、不积极进行术后治疗。

“休眠”瘤

有些结直肠癌患者体内可能存在已经休眠的癌细胞，这些癌细胞是我们通过现有的检查手段无法发现的，它们可能会在一定的环境下开始重新繁殖，导致癌症再次出现。

因此，结直肠癌患者术后根据自身分期遵医嘱科学复查是非常有必要的。

专家提示：

Ⅰ期结直肠癌患者术后随访频率为每6个月一次，持续5年。

Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者，建议术后前3年，每3~6个月复查一次。术后4~5年，每6个月复查一次。

Ⅳ期患者的随访频率为前2~3年3个月1次。

复查的意义不亚于治疗

总结起来就三个字——

“遵医嘱”

建议患者在专科医生的指导下开展复查

如出现明显不适、持续疼痛、不明原因体重下降等情况

应随时就诊

不要拖延到规定的复查时间！

信息来源：腹部外科B区

编辑：池源